中关村益心医学工程研究院

2026-4.11-青光眼诊疗城市交流会-第十场

会议纪要

会议时间：2026年04月11日

会议地点：武汉

     本次会议以“青光眼诊疗策略与手术并发症防治”为主题，会议聚焦青光眼合并白内障的诊疗策略，深入探讨了悬韧带异常对手术的影响及应对技巧，并强调了无防腐剂药物在青光眼长期管理中的重要性，旨在整合临床诊疗经验，规范手术操作流程，优化药物治疗方案，提升青光眼诊疗水平及并发症防治能力，会议详情如下：

一、青光眼合并白内障的手术策略与晶体选择

针对青光眼患者白内障手术的复杂性，会议从手术术式选择及人工晶体适配两个核心维度，展开深入探讨，明确了临床诊疗逻辑与实操要点：

（一）手术术式的选择逻辑

联合手术的适应证：对于合并白内障的青光眼患者，若药物治疗无法有效控制眼压，推荐采用白内障超声乳化联合房角分离术（PI），若患者为晚期青光眼或滤过手术失败，则需考虑联合青光眼引流阀植入术，以保障眼压控制效果。

滤过手术的保留价值：尽管微创手术（MIGS）应用日益广泛，但传统小梁切除术在处理晚期青光眼或特定高风险病例时仍具有不可替代性，尤其适用于要求极低目标眼压的临床场景。

微创手术（MIGS）的定位：MIGS手术具备创伤小、术后恢复快的显著优势，尤其适用于中晚期青光眼患者，但该术式的长期安全性与有效性，仍需更多大样本临床数据进一步验证。

（二）人工晶体（IOL）的适配考量

功能晶体应用的权衡：青光眼患者因神经节细胞损伤，会出现对比敏感度下降、眩光等问题，因此在选择多焦点等功能晶体时需极度谨慎，需综合评估患者眼底状况及视功能需求，避免加重眼部不适。

计算公式的选择策略：针对异常眼轴（如高度近视、小眼球）患者，传统的Barrett Universal II公式可能存在计算误差，推荐根据眼轴长度，选择Barrett TK等更精准的公式进行人工晶体度数计算，保障手术效果。

特殊晶体材料的应用：对于青光眼合并白内障患者，可优先考虑使用景深延长型（EDOF）晶体或无衍射环的晶体，以减少眩光干扰，同时维持较好的中距离视力，提升患者术后生活质量。

二、悬韧带异常的识别与术中并发症防治

会议重点分析了原发性闭角型青光眼（PACG）中悬韧带异常的隐匿性特点，以及术中高风险并发症的防控策略，为临床手术操作提供了明确指导：

（一）悬韧带异常的术前识别与诊断

隐匿性异常的普遍性：PACG患者中，隐匿性悬韧带异常的比例高达7.3%至40%，远超同龄单纯白内障患者，此类异常术前难以通过常规裂隙灯检查发现，且常表现为双眼不对称，增加了术前诊断难度。

关键诊断指标：双眼前房深度差大于0.3mm、前房深度绝对值小于1.6mm、晶状体厚度大于5.2mm以及拱高大于1.2mm，是提示悬韧带异常的重要体征，临床需重点关注。

术中体征识别：手术过程中，若发现前囊膜放射状皱褶、囊袋卷曲、后囊飘动或囊口不圆等情况，均提示存在悬韧带松弛或断裂，需及时调整手术操作方案。

（二）术中“迷流综合征”的防治策略

高危人群预警：术前诊断为PACG且前房极浅的患者，术中发生迷流（术中脉络膜上腔出血或驱逐性出血）的风险极高，临床需提前做好应急预案，防范并发症发生。

术中处理原则：一旦发生迷流，需立即停止灌注，缝合主切口，快速降低眼压（如使用甘露醇），同时轻压后巩膜促使液体反流；术中操作需轻柔，避免对囊袋施加过大压力，减少并发症加重风险。

手术技巧调整：针对悬韧带松弛患者，建议采用较小的连续环形撕囊（CCC），水分离时水流需缓慢，避免转核操作，必要时可使用囊袋拉钩辅助固定囊袋，保障手术顺利进行。

三、青光眼长期药物治疗的眼表保护策略

针对青光眼患者长期用药导致的眼表损伤问题，会议明确提出“药物优化与眼表保护并重”的管理策略，具体要点如下：

（一）药物性眼表疾病的流行病学与危害

高发风险：长期使用含防腐剂（如苯扎氯铵）的青光眼药物，可导致眼表疾病患病率高达48.59%，且联合用药次数越多，眼表损伤的风险越大，需重点关注长期用药患者的眼表状况。

临床危害：药物性眼表损伤不仅会导致患者出现眼干、异物感等不适症状，还会降低患者治疗依从性，进而影响眼压控制效果，甚至增加后续滤过手术的失败率，对患者病情管理造成不利影响。

（二）治疗方案的优化与调整

首选无防腐剂药物：最新临床指南推荐，对有眼表疾病风险的青光眼患者，首选无防腐剂的青光眼药物，以减少药物对角膜上皮的损伤，降低眼部炎症反应，保护眼表健康。

复方制剂的优势：固定复方制剂（如他氟前列素+噻吗洛尔）采用每日一次用药方案，可显著减少防腐剂暴露总量，同时简化治疗流程，提高患者用药依从性，减少药物洗脱效应，保障长期治疗效果。

激光治疗的补充作用：对于药物不耐受或眼压控制不佳的患者，选择性激光小梁成形术（SLT）可作为有效的补充治疗手段，帮助减少药物依赖，降低眼表损伤风险。

四、会议总结

本次会议围绕青光眼合并白内障诊疗、悬韧带异常识别与并发症防治、长期药物治疗眼表保护三大核心议题，通过多位发言人的分享与探讨，明确了临床诊疗的关键要点与优化方向。会议整合了前沿临床经验与诊疗策略，进一步规范了青光眼手术操作流程，为药物治疗方案优化、并发症防控提供了有力指导，有助于提升临床医师的诊疗水平，更好地保障青光眼患者的治疗效果与生活质量，同时为眼科同仁搭建了高效的学术交流与经验共享平台。

会议日程：